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              急性缺血性卒中靜脈溶栓治療
              文章來源:新聞890 作者:徐忠海 發布時間:2019-08-08 08:51:50 訪問人數:

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              專家簡介

              徐忠海

              本科學曆,學士學位,神經內科主治醫師,新鄉醫學院在職碩士研究生在讀。具有紮實的理論基礎知識和豐富的臨床經驗,能熟練掌握神經內科常見病與多發病的診治,擅長腦血管病的靜脈溶栓及血管再通治療。

              從醫理念:大醫精誠,精益求精;上善若水,大愛無疆。

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              一、急性缺血性卒中概況

              急性缺血性腦卒中(急性腦梗死)是最常見的卒中類型,占我國腦卒中的69.6%~70.8%。急性期的時間劃分尚不統一,一般指發病後2周內,輕型1周內,重型1個月內。我國住院急性缺血性腦卒中患者發病後1個月內病死率約爲2.3%~3.2%,3個月時病死率9%~9.6%,致死/殘疾率爲34.5%~37.1%,1年病死率14.4%~15.4%,致死/殘疾率33.4%~33.8%。

              二、診斷標准

              ()急性起病;

              ()局竈神經功能缺損(一側面部或肢體無力或麻木,語言障礙等),少數爲全面神經功能缺損;

              ()影像學出現責任病竈或症狀/體征持續24 h以上;

              ()排除非血管性病因;

              ()腦CT/MRI排除腦出血。

              三、診斷流程

              第一步,是否爲腦卒中?排除非血管性疾病。

              第二步,是否爲缺血性腦卒中?進行腦CT/MRI檢查排除出血性腦卒中。

              第三步,卒中嚴重程度?采用神經功能評價量表評估神經功能缺損程度。

              第四步,能否進行溶栓治療?是否進行血管內機械取栓治療?核對適應證和禁忌證。

              第五步,結合病史、實驗室、腦病變和血管病變等資料進行病因分型(多采用TOAST分型)。

              四、靜脈溶栓是目前最主要恢複血流措施,藥物包括重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)、尿激酶和替奈普酶。rt-PA和尿激酶是我國目前使用的主要溶栓藥,現認爲有效挽救半暗帶組織時間窗爲4.5 h內或6 h內。

              (一)3h內rt-PA靜脈溶栓的適應症

              1、有缺血性腦卒中導致的神經功能缺損症狀;

              2、症狀出現<3h。

              3、年齡≥18歲。

              5、患者或者家屬簽署知情同意書。

              (二)3h內rt-PA靜脈溶栓的禁忌症

              1、顱內出血(包括腦實質出血、腦室內出血、蛛網膜下腔出血、硬膜下/外血腫等)

              2、既往顱內出血史

              3、近3個月有嚴重頭顱外傷史或卒中史

              4、4顱內腫瘤、巨大顱內動脈瘤

              5、近期(3個月)有顱內或椎管內手術

              6、近2周內有大型外科手術

              7、近3周內有胃腸或泌尿系統出血

              8、活動性內髒出血近1周內有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺

              9、血壓升高:收縮壓≥180 mmHg,或舒張壓≥100 mmHg

              10、急性出血傾向,包括血小板計數低于100x109/L或其他情況

              11、24 h內接受過低分子肝素治療

              12、口服抗凝劑且INR>1.7或PT>15 s

              13、48h內使用凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑,或各種敏感的實驗室檢查異常

              14、血糖<2.8 mmol/L(50 mg/L)或>22.2 mmol(400 mg/L)

              15CT或MRI提示大面積梗死(梗死面積>1/3大腦中動脈供血區)

              (三)3h內rt-PA靜脈溶栓的相對禁忌症

              輕型非致殘性卒中;近2周內有嚴重外傷(未傷及頭顱);癡呆;既往疾病遺留較重神經功能殘疾;未破裂且未經治療的動靜脈畸形、顱內小動脈瘤(<10mm);少量腦內微出血(1~10個);使用違禁藥物;類卒中。

              (四)治療方法:

              1、rt-PA 0.9 mg/kg(最大劑量爲90 mg)靜脈滴注,其中10%在最初1 min內靜脈推注,其余持續滴注1 h,用藥期間及用藥24 h內應嚴密監護。

              2、尿激酶100萬~150萬IU,溶于生理鹽水100~200 ml,持續靜脈滴注30 min,用藥期間應嚴密監護患者。

              五、靜脈溶栓並發症:顱內及其他髒器出血、血管再閉塞、缺血再灌注損傷

                 六、轉歸:r-tPA溶栓治療缺血性腦卒中,獲益是風險的10倍;每治療100名患者,32名獲益,3名轉歸較差(2個惡化,1個嚴重致殘或死亡,但不增加患者死亡率)

              七、改善生活方式,預防腦卒中

              (一)合理飲食,控制體重:少吃肥肉、動物油、奶油蛋糕、油炸食品,用橄榄油或菜籽油,每周吃兩次魚;減少鹽的攝入,每日食鹽小于6克;多吃蔬菜、水果,適量吃粗糧、雜糧、豆制品。

              (二)戒煙限酒,收益無窮長期吸煙者發生中風的危險性是不吸煙者的6倍,戒煙者發生中風的危險性可減少50%。戒煙小竅門:想抽煙時可用別的東西替代,如口香糖、瓜子、喝茶等,盡可能讓自己忙碌一些;閑時可陪家人逛公園、做有氧運動或家務。

              (三)堅持運動,保持樂觀,心理平衡。

               

               

               

               

               

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